关键词：老年细菌性肺炎；参麦注射液；降钙素原；血小板；临床观察；期刊发表
       老年人脏器功能逐渐衰退，免疫力降低，机体自我调节能力减弱，因而细菌感染发生率较高，而细菌性肺炎又为常见疾病，对患者生活造成严重影响[1]。笔者在常规西药治疗基础上加用参麦注射液治疗老年细菌性肺炎，并观察其对血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血小板等的影响，现将结果报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料
       选取2018年1月～2019年6月期间本院收治的106例细菌性肺炎老年患者为研究对象，随机分为观察组52例和对照组54例，随访过程中观察组失访2人，对照组失访6人。最终观察组50例中男20例，女30例；年龄61～85岁，平均74.29±4.24岁。对照组48例中男19例，女29例；年龄62～84岁，平均71.88±5.36岁。两组资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 入选标准
       符合：①经实验室检查、临床症状和病原体检查、影像学诊断为细菌感染者；②年龄≥60周岁者；③签订知情同意书者。并排除：①凝血功能障碍者；②药物滥用史者；③严重脏器功能障碍者；④恶性肿瘤者；⑤免疫系统及免疫缺陷疾病者；⑥无法完成治疗者。

2.1 对照组
       采用哌拉西林他唑巴坦针4.5g加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注q8h，少数患者依据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素，疗程为5～14天。同时予以化痰治疗，确保呼吸道通畅、维持酸碱平衡、吸氧、营养支持等必要措施。

2.2 观察组
       在对照组治疗基础治疗上，予参麦注射液（正大青春宝药业有限公司，国药准字：Z33020019）50ml加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，每天1次，疗程2周。

3.1 观察指标
       ①比较两组患者治疗前、治疗3d、7d时血清PCT、hs-CRP、血小板、凝血酶原时间。②治疗前、治疗7d、14d的日常生活能力量表评分。③比较两组感染复发情况。
3.2  疗效判定标准

       依据《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）[2]中风温肺热病的疗效评定标准拟定：治愈：症状及体征消失，实验室及胸部CT等检查恢复正常；好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，胸部CT检查肺部病灶尚未完全吸收；未愈：病情未见好转。
3.3 两组疗效比较
       见表1。





表1 两组疗效比较
3.4 两组血清相关指标比较
       见表2、表3。






表2 两组治疗前与治疗3d、治疗7d 的PCT、hs-CRP 水平比较（xˉ±s）




表3 两组治疗前、治疗3d、治疗7d 血小板、凝血酶原时间比较（xˉ±s）
3.5 两组日常生活能力量表评分
       见表4。





表4 两组日常生活能力量表（ADL）评分比较（xˉ±s）
3.6  两组感染复发情况
       两组患者均随访3个月，观察组细菌感染复发率为6.0%(3/50)，对照组为14.6%(7/48)。观察组明显低于对照组(P＜0.05)。
4 、体会
       老年人素体偏虚，感受外邪，往往虚实夹杂，发热变的相对复杂，既需攘外也要安里。《景岳全书·火证》曰“实火宜泻，虚火宜补，故其法也。然虚中有实者，治宜以补为主，而不得不兼乎清……若实中有虚者，治宜以清为主而酌兼乎补”。老年患者基础疾病多，病程较长，往往是正气亏虚，感受外邪发病，即“邪之所凑，其气必虚”。因此，老年人群发生细菌感染与其正气亏虚，免疫力低下相关，临床治疗中常规使用敏感抗生素抗感染的同时，可采用中医扶正祛邪法以提高患者免疫力，提高细菌的清除率［3］。
       《神农本草经》述“：人参味甘微寒，主补五脏，安精神……除邪气。”《本草纲目》载人参可“治男妇一切虚症，发热自汗……嗽血、吐血等”，人参功效大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津安神。《神农本草经》称“麦冬养阴润肺之上品”；《本草拾遗》载麦冬“去心热，止烦热”，功效养阴润肺，清心除烦。参麦注射液源于《症因脉治》中的参麦饮，由同等量人参、麦冬提纯制备而成，具有益气固脱、养阴生津、生脉的效果。药理作用主要有强心升压、扩张冠脉、增加心肌供血、减少心肌耗氧量、去除氧自由基等方面[4]；同时具有增强机体清除内毒素能力；降低全身炎症反应综合征炎症因子水平，从而阻止炎症瀑布反应；增强机体免疫调节作用［5］；也能更好的降低血小板计数、纤维蛋白原及凝血酶原时间[6]；参麦注射液具有一定的体外抗氧化能力，总抗氧化能力和对自由基清除活性均呈浓度正依赖性[7]。有临床研究表明，老年人难治性肺炎的治疗中加上中医综合治疗，佐以益气养阴的参麦注射液，能促进疾病好转[8]。
       感染疾病发病过程中免疫功能紊乱、凝血功能异常及多器官功能障碍是患者死亡的一个主要原因。hs-CRP显著升高常提示细菌感染，在支原体、病毒等感染时可正常或轻度升高[9]。PCT在感染性尤其是真菌感染、细菌感染的疾病中显著上升，且持续时间较长，因此，临床上将PCT作为感染鉴别指标之一[10]。本次临床观察结果表明，在积极抗感染的同时，通过中医的辨证论治，重视老年人气阴两虚的根本，使用参麦注射液治疗，能够益气养阴固本，增强自身体质，提高免疫力，提高抗菌能力，提升抗炎疗效，缩短疗程，促进后期的康复，提高整体生活质量，改善日常生活能力，降低复发率。
参考文献
1、赵学慧,张晓雷,刘建,等.运用平脉辨证治疗不明原因发热一例[J].环球中医药,2018,11(5)：714-716．
2、国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2012：3.
3、谷孝芝,陈剑坤,李际强,等.呼吸道病毒检测阳性老年肺炎患者中医证候研究[J].中国中医急症,2018,27(1)：13-15.
4、聂敏.参麦注射液对感染性休克患者血流动力学影响的临床观察[D].广州：广州中医药大学,2016：5-6.
5、周旋,徐明,唐旭,等.参麦注射液及乌司他丁对重症脓毒症患者微循环的影响[J].中外医学研究,2013,27(10)：124-125.
6、李皖生,徐道剑,王国涛.参麦注射液治疗脓毒症临床效果及对比LAC、NSE和S100B蛋白的影响[J].中华中医药学刊,2018,36(3)：688-690.
7、肖文海,杨政伟,李远.参麦注射液抗氧化活性体外实验研究[J].天津中医药，2019,36（7）：697-700.
8、晋玉梅,商李超,李妍蓉.中西医结合治疗老年性难治性肺炎临床观察[J].浙江中医杂志，2019，54（6）：428-429.
9、张晓慧,李光韬,张卓莉.C反应蛋白与超敏C反应蛋白的检测及其临床意义[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2011,5(1)：74-79.
10、吕卫星,许兆军,何盛.乌司他丁治疗危重症血流感染患者全身炎性反应的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2015,28(7)：1541-1543.