摘要：目的观察自制封闭式负压冲洗系统在乳腺脓肿伤口治疗中的效果。方法选取我院2015年6月至2018年6月收治的乳腺脓肿切开术后患者66例，随机分为观察组（32例）和对照组（34例）。对照组采用湿性换药方法，观察组采用自制封闭式负压冲洗系统治疗。比较两组患者的肉芽生长时间、伤口愈合时间、日均换药次数及换药费用。结果观察组患者的肉芽生长时间、伤口愈合时间明显短于对照组，日均换药次数明显少于对照组，换药费用明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论与湿性换药法相比，乳腺脓肿切开术后采用自制封闭式负压冲洗系统能减少换药次数，缩短愈合时间，减少换药费用，具有良好的临床应用价值。
关键词：乳腺脓肿；负压冲洗；湿性换药；愈合时间；期刊发表
       乳腺脓肿是育龄妇女的常见病，以哺乳期妇女且初产妇较为多见，常由急性乳腺炎早期处理不当所致[1]。乳腺脓肿一经确诊，外科手术是其主要治疗手段，但脓肿切开引流术后换药次数频繁，换药时疼痛明显，切口愈合慢。近年来，我院在乳腺脓肿切开术后对患者采用自制封闭式负压冲洗系统治疗，经临床观察，可取得满意疗效。本研究选取我院2015年6月至2018年6月收治的乳腺脓肿切开术后患者66例，观察自制封闭式负压冲洗系统在乳腺脓肿伤口治疗中的效果，现将结果报道如下。

1.1 一般资料

       选取我院2015年6月至2018年6月收治的乳腺脓肿切开术后患者66例，纳入标准：哺乳期乳腺炎，超声证实乳腺脓肿形成；已行切开引流术；同意且采取回奶措施；无出血性疾病。排除标准：伤口内有活动性出血者；有出血性疾病者。患者年龄22~38岁，中位年龄28岁。治疗前将患者随机分为观察组（32例）和对照组（34例），两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。患者均对本研究知情同意。





表1 两组患者的一般资料比较（xˉ±s）
1.2 方法
       对照组采用湿性换药方法，观察组采用自制封闭式负压冲洗系统治疗。两组患者均由同一组换药护士进行伤口评估、敷料选择及换药操作；经产科会诊，采用口服药物及乳房外敷芒硝回奶治疗。
       对照组常规伤口消毒及清创，用安尔碘黏膜消毒剂棉球消毒伤口周边皮肤3~5cm，消毒伤口创面，清除坏死组织和异物。用生理盐水冲洗创面，评估伤口情况，选用新型伤口敷料，如藻酸盐银离子、德湿银等，外敷料用纱布或棉垫。
       观察组采用自制封闭式负压冲洗系统。①常规伤口消毒和清创同对照组，在此基础上用16F吸痰管前端开侧孔，直径约2mm，测孔距离约1cm（图1），将吸痰管前端包埋于湿纱布中，放置在伤口最深处或者潜行最远端，取头皮针一根，去除针尖保留软管放置在伤口的另一侧，其余伤口用抖散的生理盐水纱布填满，用透明薄膜敷料封闭伤口。吸痰管通过引流管、负压引流瓶与墙式中心负压连接，压力-120~-80mmHg，头皮针细软管外连接普通输液器。对夜间及白天不离床活动者采用墙式中心负压，离床活动者采用便携式低负压电动吸引器。2~3d换药1次，换药时及时清除坏死组织，同时更换吸痰管及头皮针软管，每天更换输液器及负压引流瓶、引流管。②创面冲洗：将自制封闭式负压冲洗系统的头皮针软管外接普通输液器，输液器的另一端接液体袋，输液器上夹加热器，加热管道中的液体。液体选择500mL生理盐水注射液，加热温度为37~38℃，以15滴/min持续冲洗。冲洗时注意保持引流管及冲洗装置的通畅，防止折叠、扭曲、脱出等现象的发生。间隔每小时监测冲洗液温度，防止过烫造成烫伤。在肉芽形成期，伤口变小50%时停止负压冲洗治疗，改为湿性换药。
        两组患者治疗过程顺利，全部治愈。







图1吸痰管及前端开孔情况
注：图A 为吸痰管；图B 为吸痰管前端剪侧孔。
1.3 观察指标
       ①肉芽生长时间：根据脓腔大小、引流量及疼痛感，患者出现疼痛感则提示新鲜肉芽形成[2]；②伤口愈合时间：伤口完成肉芽填充并且上皮化所需时间[3]；③日均换药次数；④换药费用。
1.4  统计学方法
       采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用xˉ±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 、结果
       观察组患者的肉芽生长时间、伤口愈合时间明显短于对照组，日均换药次数明显少于对照组，换药费用明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。





表2 两组患者的观察指标比较（xˉ±s）
3 、讨论
      乳腺脓肿多发生于产褥期和哺乳期妇女，本研究患者均行乳腺脓肿切开引流术，术后渗出量大，换药频次高，有乳瘘的乳汁溢出患者换药次数会明显增加。伤口换药疼痛剧烈，愈合时间长。一般的湿性换药敷料吸收水分能力有限，而乳腺脓肿切开引流术后大量渗液，需要增加换药次数，这也增加了患者的住院费用及医护人员工作量。因此，我科依据负压吸引设计理念，设计了自制封闭式负压冲洗系统。本研究结果显示，观察组患者的肉芽生长时间、伤口愈合时间明显短于对照组，日均换药次数明显少于对照组，换药费用明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示乳腺脓肿切开术后采用自制封闭式负压冲洗系统的效果理想，该技术装备费用低廉，方法简单易学，能在伤口内形成稳定负压场，提供一个湿润和封闭的创面愈合环境，创腔组织处于负压紧闭状态，减少创腔内出血和积液，直接刺激细胞繁殖，促进肉芽组织生长，促进伤口愈合[4]。再结合热生理盐水冲洗，不但能充分引流伤口，而且加热的盐水能增加患者舒适度，增加创口局部血流量[5]，增加白细胞吞噬能力，减轻细菌负荷[6]，减轻炎性水肿及疼痛。创面封闭后再无需换药，创面干结舒适，从而加速了创面愈合[7]。但在实际临床应用中，尚需对热生理盐水温度的准确的动态监测方法以及最适宜温度的确定尚待进一步研究。
       综上所述，与湿性换药法相比，乳腺脓肿切开术后采用自制封闭式负压冲洗系统能减少换药次数，缩短愈合时间，减少换药费用，且取材简单，安全有效，可减轻患者痛苦和医护人员的工作量，有较好的临床应用价值。

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