摘要：目的观察神经根型颈椎病颈前路减压椎间植骨融合内固定（ACDF）术后患者抑郁、焦虑的改善情况，探讨抑郁、焦虑情绪与预后的相关性。方法回顾性分析自2010-01—2015-01行ACDF手术治疗的118例神经根型颈椎病，比较手术前后抑郁SAS评分、焦虑SDS评分、颈肩部疼痛VAS评分、上肢疼痛VAS评分、JOA评分、SF-36评分。结果118例均获得随访，随访时间平均21.5（12~38）个月。术后3个月SDS评分、SAS评分、颈肩部疼痛VAS评分、上肢疼痛VAS评分、JOA评分、SF-36评分均较术前明显改善，术后6个月、末次随访时以上观察指标持续改善，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman分析结果显示，SDS评分、SAS评分与颈肩部疼痛VAS评分、上肢疼痛VAS评分呈正相关，SDS评分、SAS评分与JOA评分、SF-36评分呈负相关。结论神经根型颈椎病ACDF术后患者抑郁、焦虑情绪改善明显，此类疾病不仅需要确定良好的手术方案，同时还需要及时关注患者负面情绪和不良心理状态。
关键词：神经根型颈椎病；颈前路减压椎间植骨融合内固定术；抑郁情绪；焦虑情绪；论文发表 
        情绪障碍是临床上常见的负面情绪，以焦虑和抑郁最多见。焦虑和抑郁不仅会影响患者的生活质量，而且还会加重病情。神经根型颈椎病是临床上常见的多发病，有学者［1-2］汇总分析发现约41.9%的神经根性颈椎病患者合并焦虑、抑郁。笔者回顾性分析自2010-01—2015-01采用颈前路减压椎间植骨融合内固定术（ACDF）治疗的118例神经根型颈椎病，综合评估术后抑郁、焦虑情绪改善对预后的影响，报道如下。
1、 资料与方法
1.1   一般资料
        纳入标准：①年龄＞18岁；②出现神经根颈椎病典型的临床症状与体征；③影像学检查证实颈脊髓神经根受压；④经非手术治疗3个月后无效；⑤无手术禁忌证，行ACDF手术。排除标准：①既往有颈椎手术史；②存在认知障碍及精神疾病患者。纳入118例，男71例，女47例；年龄18~65岁，平均42.4岁。所有患者术前均存在抑郁、焦虑情绪，其中37例出现严重焦虑情绪，20例出现严重抑郁情绪。
1.2  研究方法
        由同一名经验丰富的脊柱外科副主任医师行标准ACDF手术，术中对神经根进行充分减压，术中、术后患者均没有出现明显神经损伤。专门挑选一名调查员，经院内专业培训后参加本次研究，通过电话或门诊定期随访记录和统计相关结果。调查内容：①采用Zung抑郁自评量表（SDS）和Zung焦虑自评量表（SAS）评估患者情绪障碍状态；②颈肩部疼痛VAS评分、上肢疼痛VAS评分；③采用JOA评分（日本骨科协会17分法）评估神经功能；④采用SF-36量表评估患者生活质量。
1.3  统计学方法
        数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，符合正态分布且方差齐的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多个时间点数据采用单因素方差分析，进一步两两比较时，方差齐则采用SNK-q检验，方差不齐则采用LSD-t检验。采用Spearman分析术后1年疼痛VAS评分、JOA评分、SF-36评分与SDS评分、SAS评分进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
        118例均获得随访，随访时间平均21.5（12~38）个月。术后3个月SDS评分、SAS评分、颈肩部疼痛VAS评分、上肢疼痛VAS评分、JOA评分、SF-36评分均较术前明显改善，术后6个月、末次随访时以上观察指标持续改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。







表1神经根型颈椎病ACDF手术前后SDS评分、SAS评分、 SF-36评分比较（xˉ±s，分）
        Spearman分析结果显示，SDS评分与颈肩部疼痛VAS评分（r=0.682，P＜0.001）、上肢疼痛VAS评（r=0.594，P＜0.001）呈正相关，即疼痛VAS评分越高，SDS评分越高；SDS评分与JOA评分（r=－0.472，P＜0.001）、SF-36评分（r=－0.553，P＜0.001）呈负相关，即JOA评分、SF-36评分越高，SDS评分越低。SAS评分与颈肩部疼痛VAS评分（r=0.452，P＜0.001）、上肢疼痛VAS评分（r=0.549，P＜0.001）呈正相关，即疼痛VAS评分越高，SAS评分越高；SAS评分与JOA评分（r=－0.692，P＜0.001）、SF-36评分（r=－0.613，P＜0.001）呈负相关，即JOA评分、SF-36评分越高，SAS评分越低。










表2神经根型颈椎病ACDF手术前后疼痛VAS评分、JOA评分比较（x±s，分）
3、 讨 论
        神经根型颈椎病中的是临床上较为常见的慢性病，主要是因颈椎间盘退变、突出、骨质增生等原因造成椎间孔处受到刺激，患者多有颈肩痛，且随着病情加重，颈椎间盘退行性改变进一步加重，椎间盘压迫导致神经受到刺激引发上肢麻木、无力等临床症状，对患者身心健康造成严重的影响，易合并不良情绪，并逐渐发展成各种形式的心理障碍，如焦虑、抑郁等［3-4］。国外学者［5］研究表明，慢性疼痛与情绪障碍（焦虑、抑郁）有着密切的相关性，有4%~39%的患者合并焦虑抑郁等心理障碍。本研究纳入的118例神经根型颈椎病患者中，所有患者均出现了焦虑、抑郁情绪，其中37例出现严重焦虑情绪，20例出现严重抑郁情绪。因此，神经根型颈椎病对患者的心理影响很大，会导致患者出现抑郁及焦虑等负性心理。
        随着对于颈椎病发病机制的不断深入研究及内固定材料的不断革新，通过颈前路减压椎间植骨融合内固定术治疗神经根型颈椎病均能够取得较为理想的疗效［6］。本研究结果显示，术后3个月SAS评分、SDS评分、颈肩部疼痛VAS评分、上肢疼痛VAS评分、JOA评分、SF-36评分均较术前明显改善，术后6个月、末次随访时以上观察指标持续改善，差异有统计学意义（P<0.05）。随着快速康复理念被临床广泛接受，患者由既往就医时仅仅想解决症状上的疼痛，逐步转变为在解决症状的情况下，还想尽早提高生活质量，快速恢复到原有的社会职能［7］。在Parker等［8］的研究中，术后疗效与术前情绪障碍之间存在有明确的相关性。Trief等［9］研究发现，脊柱术后不良事件的发生与患者术前抑郁状态存在明显的相关性。
        Alvin等［10］研究发现，颈椎术后1年患者的抑郁症状显著改善。Li等［11］研究报道，焦虑和抑郁症状在手术后1周得到显著改善，而这种改善可持续到手术后2年，再次验证改善情绪障碍与提高术后临床疗效有着密切的相关性。本研究Spearman分析结果显示，SDS评分、SAS评分与颈肩部疼痛VAS评分、上肢疼痛VAS评分呈正相关，即疼痛VAS评分越高，SDS评分越高；SDS评分、SAS评分与JOA评分、SF-36评分呈负相关，即JOA评分、SF-36评分越高，SDS评分越低。神经根型颈椎病ACDF术后患者抑郁、焦虑情绪改善明显，笔者认为，对于此类患者不仅需要确定良好的手术方案，同时还需要关注患者负面情绪和不良心理状态，在整个围手术期间进行有效改善。
参考文献
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[11] LiS，QiM，YuanW，etal.Theimpactofthedepressionandanxi-etyonprognosisofcervicaltotaldiscreplacement[J].Spine（PhilaPa1976），2014，40（5）：E266-271.