[ 摘要 ] 目的：探讨用中药热奄包疗法联合拔罐疗法对接受腹腔镜下胆囊切除术后并发肩部疼痛的胆囊结石患者进行治疗的效果。方法：将近年来在昆山市中医医院进行腹腔镜下胆囊切除术后并发肩部疼痛的92例胆囊结石患者随机分为对照组、拔罐组、热庵包组和观察组，每组各有23例患者。术后在这四组患者出现肩部疼痛的症状后，对其均进行常规治疗。在此基础上，用拔罐疗法对拔罐组患者进行治疗，用中药热奄包疗法对热庵包组患者进行治疗，用中药热奄包疗法联合拔罐疗法对观察组患者进行治疗，然后比较四组患者的VAS评分。结果：治疗后1h、4h、8h、12h及36h，观察组患者的VAS评分均低于其他三组患者，P＜0.05。治疗后1h、4h、8h、12h及36h，拔罐组患者与热奄包组患者的VAS评分均低于对照组患者，P＜0.05。结论：对接受腹腔镜下胆囊切除术后并发肩部疼痛的胆囊结石患者进行常规治疗的同时，用中药热奄包疗法联合拔罐疗法对其进行治疗可显著减轻其肩部疼痛的症状。
[ 关键词 ]中药热奄包疗法；拔罐疗法；腹腔镜下胆囊切除术；肩部疼痛；VAS评分；论文发表
       胆囊结石是一种发病率较高的胆囊疾病。近年来，随着我国医疗水平的提高，腹腔镜手术在外科领域的应用范围越来越广。与对胆囊结石患者进行开腹手术相比，对其进行腹腔镜手术具有创伤小、术中的出血量少及术后康复快等优点。对患者进行腹腔镜下胆囊切除术时，需为其建立二氧化碳人工气腹，而术后残留的二氧化碳会对其膈肌神经造成刺激，易导致其出现肩背疼痛的症状。本文主要是研究用中药热奄包疗法联合拔罐疗法对接受腹腔镜下胆囊切除术后并发肩部疼痛的胆囊结石患者进行治疗的效果。

1、资料与方法
1.1  一般资料
       选择2018年5月至2019年5月期间在昆山市中医医院进行腹腔镜下胆囊切除术后并发肩部疼痛的92例胆囊结石患者作为研究对象。将这些患者随机分为对照组、拔罐组、热庵包组和观察组，每组各有23例患者。对照组患者的年龄为32～ 76岁，平均年龄为（56.31±5.63）岁；其中，男性患者和女性患者分别有13例和10例。拔罐组患者的年龄为34～75岁，平均年龄为（56.71±5.49）岁；其中，男性患者和女性患者分别有14例和9例。热奄包组患者的年龄为34～78岁，平均年龄为（57.27±5.75）岁；其中，男性患者和女性患者分别有15例和8例。观察组患者的年龄为 33～77岁，平均年龄为（56.54±5.26）岁；其中，男性患者和女性患者分别有14例和9例。四组患者的一般资料相比，P＞0.05。
1.2  纳入及排除标准
       研究对象的纳入标准是：1）其病情符合胆囊结石的诊断标准，且具有进行腹腔镜下胆囊切除术的指征。2）认知功能正常。3）自愿参与本次研究。研究对象的排除标准是：1）患有活动性肺结核或严重的心脑血管疾病。2）存在凝血功能障碍或有腹部手术史。3）合并有急性胆囊炎、胆总管梗阻或胰腺炎。4）在手术前已存在颈肩部疼痛的症状。5）其体质为过敏体质。
1.3  方法
       术后，在这四组患者出现肩部疼痛的症状后，对其均进行常规治疗，方法是：将其体位调整至头低脚高位，并对其进行低流量吸氧（将氧流量设为3 L/min）。协助患者向左右两侧翻身，以促进其腹腔内残留的二氧化碳排出。在吸氧结束后，指导患者进行腹式呼吸锻炼，让其深吸气3～5 s（使膈肌尽量下沉），屏息1 s，再缓慢呼气3～5 s（使膈肌尽量抬升）。让其将每分钟的呼吸频率控制在8次左右。对患者的肩部进行按摩，以促进其局部的血液循环。在此基础上，用拔罐疗法对拔罐组患者进行治疗，用中药热奄包疗法对热庵包组患者进行治疗，用中药热奄包疗法联合拔罐疗法对观察组患者进行治疗。对患者进行拔罐治疗的方法是：在术后第1天的早上，用直径为3～5cm的竹罐对患者的肩井穴和阿是穴进行拔罐治疗。协助其取半坐卧位或侧卧位，点燃罐内的易燃物，将罐口吸在其上述穴位的皮肤上，留罐8～10min。用中药热奄包疗法对患者进行治疗的方法是：取伸筋草、鸡血藤各20g，制乳香、桃仁、艾叶、紫苏叶、海桐皮、煨葛根、木瓜各15g，桂枝、红花、制没药各9g。将上述中药材装入中药包中，用清水浸泡30min。之后将此中药包置于蒸笼中蒸2h（将蒸笼内的温度控制在95℃左右）。用治疗巾包裹此中药包，将其放在患者的肩部进行热敷，热敷的时间为20min。在术后第1天和第2天的下午分别对患者进行一次热敷治疗。
1.4  观察指标
       治疗后1h、4h、8h、12h及36h，用视觉模拟评分法（VAS）评估四组患者肩部疼痛的严重程度。VAS的分值为0～10分，患者的评分越高，表示其肩部疼痛越严重。
1.5  统计学方法
       用SPSS21.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（xˉ±s）表示，两组之间比较用t检验，多组之间比较用F检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2、 结果
       治疗后1h、4h、8h、12h及36h，观察组患者的VAS评分均低于其他三组患者，P＜0.05。治疗后1h、4h、8h、12h及36h，拔罐组患者与热奄包组患者的VAS评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。




表1治疗后不同时间点四组患者VAS评分的比较（分，xˉ±s）
3、讨论
       对胆囊结石患者进行腹腔镜下胆囊切除术时，需为其建立二氧化碳人工气腹，而术后其腹腔内残留的二氧化碳会在其膈下积聚，对其膈肌神经产生刺激，进而可使其出现肩部疼痛的症状[1-2]。对于接受腹腔镜下胆囊切除术后并发肩部疼痛的患者来说，其疼痛的症状通常可在术后48～72h内自行缓解，但其焦虑、烦躁等不良情绪的发生率较高。因此，术后在患者出现肩部疼痛的症状后，需对其进行积极的治疗。拔罐疗法是指借助抽气或燃火的方式将罐内的气体排出，产生负压，使罐体吸附在患者病变部位的皮肤表面，进而达到防治疾病目的的一种中医外治法[3]。对接受腹腔镜下胆囊切除术后并发肩部疼痛患者的肩井穴和阿是穴进行拔罐治疗，可起到疏肝利胆、解痉止痛的作用。现代医学研究表明，对此类患者进行拔罐治疗可缓解其肌肉痉挛的症状，改善其局部的血液循环，减弱其局部感觉神经的兴奋性，提升其疼痛阈值，进而可减轻其疼痛感[4]。中药热庵包疗法是指将加热后的中药包置于患者身体的患病部位或其身体的某一特定位置，通过药包的热蒸汽来促进其局部毛细血管的扩张，加快其血液循环，进而达到温经通络、除湿驱寒、活血化瘀目的的一种中医外治法[5]。
       本次研究的结果证实，对接受腹腔镜下胆囊切除术后并发肩部疼痛的胆囊结石患者进行常规治疗的同时，用中药热奄包疗法联合拔罐疗法对其进行治疗可显著减轻其肩部疼痛的症状。
参考文献
[1] 魏俊侠,张芳,杨欣萍.拔罐法对腹腔镜胆囊切除术后患者肩痛的影响[J].内蒙古中医药,2016,35(16):31-32.
[2] 杨春文,周卫华,杨轶,等.不同处理对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响[J].中国现代普通外科进展,2016,19(6):485-486,489.
[3] 蒙炯,万智恒.体位和残留二氧化碳对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响[J].中外医疗,2015,34(12):78-79.
[4] 刘宝林.不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除患者术后肩部疼痛的影响[J].中国当代医药,2014,21(13):169-170,173.
[5] 汤雪琴,周钰莹,陆云,等.拔罐联合中药热奄包缓解腹腔镜胆囊切除后肩部酸痛效果观察[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(1):56-58.