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【关键词】重症颅脑外伤；气管切开；插管时间；呼吸机使用时间；住院时间；自主呼吸恢复；并发症论文发表
重症颅脑外伤患者得不到有效通气治疗会威胁生命安全。因此，及时的、科学的对症治疗以及通气方式尤为重要，促使呼吸道顺畅，尽早气管切开，对提高手术成功率有重要作用。机械通气中，传统气管插管会损伤咽喉，对咽喉产生不良影响，增加并发症风险。于是，有研究提出早期气管切开手术效果理想，可降低并发症发生率，对恢复自主恢复，提高治疗效果有积极作用。鉴于此，本文就重症颅脑外伤患者应用气管切开术效果作进一步探究。
1研究对象与方法
1.1研究对象：
样本选取时间：2017年6月--2020年6月；样本构成：我院收治的重症颅脑外伤患者54例；随机分为研究组与对照组，每组27例。
对照组：男（n=13），女（n=14），年龄35--59（平均：47.6±2.5）岁。
研究组：男（n=16），女（n=11），年龄36--60（平均：48.5±3.1）岁。54例患者临床资料对比无差异（P>0.05），可比。
1.2方法
对照组：传统气管插管：通过口腔插入气管，连接呼吸机后通气。同时检测患者临床表现、血压、心电图等，发现异常立即上报医生。
研究组：气管切开术：患者保持仰卧位，软垫在肩部，头后仰，颈部向前伸展，标注穿刺位置（一般于2--4气管软管环缝隙）。皮肤消毒、铺巾、局麻，气管软骨之间作横向切口，切口中心垂直穿刺，回抽与套针连接注射器。当伴有突破感后抽出气体，退出穿刺针芯。经扩张钳让导丝由外套管穿过进入气管腔，外套管退出。钳臂逐渐扩张至能够容纳气管导管，放入气管导管并固定，退出扩张钳。
1.3评价指标
（1）观察两种手术方法手术指征：插管时间、呼吸机使用时间、住院时间、自主呼吸时间。（2）对比术后患者并发症发生率：感染、气管食管瘘、呼吸道出血。
1.4数据处理
SPSS22.0，计量资料用t进行检验、平方差[]表示，计数资料以卡方（
)检验、百分数（%）表示，数据资料以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。
2结果
2.1观察两种手术方法手术指征
研究组插管时间、呼吸机使用时间、住院时间、自主呼吸时间均早于对照组（P<0.05），详见表1。
表1，观察两种手术方法手术指征
2.2观察两组患者术后并发症发生率
研究组总并发症发生率（7.41%）低于对照组（40.74%）（P<0.05），详见表2。
表2，观察两组患者术后并发症发生率
3讨论
重症颅脑损伤患者机体短期内出现一系列病理生理变化，造成缺血缺氧、组织水肿、钙离子超载与炎性反应，细胞损伤、死亡，所致继发性损伤[1]。患者临床症状有胰高血糖素、皮质醇、茶酚胺等应激性激素升高，机体出现高分解代谢与高能量消耗紊乱，加重机体组织结构与功能损害。而且颅脑外伤患者病情复杂、病情发展迅速，术后并发症风险高[2]。而气管切开术的目的是使患者保持呼吸通畅，改善呼吸困难诱发的缺氧症状，提升血氧饱和度。较传统气管插管，气管切开效果更加显著。
本研究中，研究组手术指征优于对照组（P<0.05）。气管切开是ICU病房对危重患者抢救的有效手段，例如：重型脑伤与脑血管意外患者均需气管切开手术。传统气切手术时间久、创口大、手术困难，出血与术后并发症多，增加患者痛苦与住院费用[3]。而气管切开则是一种简单、快速、微创方法，适用于危重患者的治疗，手术操作简单、创伤小、并发症风险低，在危重症医学中获得了认可与广泛应用。本研究，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。通过临床应用该项技术得出：气管切开组织损伤小，降低操作难度与时间，符合微创手术治疗。拔管后切口恢复快，瘢痕小，患者住院时间短、费用小，有利于减轻家庭经济负担[4]。因此，我们认为：重症颅脑损伤患者建议采取气管切开。
综合分析，重症颅脑外伤患者应用气管切开术治疗效果理想，拔管时间早，患者尽早恢复自主呼吸，并发症发生率低，有利于康复。
【参考文献】
[1]吕学文,张小雷,谢利娜.重症颅脑损伤病人气管切开术后继发肺部真菌感染的危险因素分析[J].临床外科杂志,2019,027(008):700-702.
[2]杨桂平,顾宇丹.不同留置胃管法在重型颅脑外伤气管切开患者中的应用及对应激反应的影响[J].中国临床研究,2018,31(4):142-144.
[3]姜雷,李超,刘琳琳,等.老年重症颅脑外伤患者早期强化肠内营养的应用效果分析[J].临床急诊杂志,2018,019(004):207-211.
[4]叶磊,屈蕊,张爱琴.颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染危险因素的Meta分析[J].中华现代护理杂志,2020,26(03):350-355.
2结果
2.1观察两种手术方法手术指征
研究组插管时间、呼吸机使用时间、住院时间、自主呼吸时间均早于对照组（P<0.05），详见表1。
表1，观察两种手术方法手术指征
| 分组 | 例数 | 插管时间（d） | 呼吸机使用时间 | 住院时间 | 自主呼吸时间 |
| 研究组 | 27 | 10.54±2.11 | 8.64±2.01 | 33.54±5.17 | 7.60±1.11 |
| 对照组 | 27 | 14.21±3.87 | 11.28±3.41 | 38.44±5.88 | 10.54±2.41 |
| t | - | 4.33 | 3.47 | 3.25 | 5.76 |
| P | - | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 |
研究组总并发症发生率（7.41%）低于对照组（40.74%）（P<0.05），详见表2。
表2，观察两组患者术后并发症发生率
| 分组 | 例数 | 感染 | 气管食管瘘 | 呼吸道出血 | 总并发症 |
| 研究组 | 27 | 0（0.00） | 1（3.70） | 1（3.70） | 2（7.41） |
| 对照组 | 27 | 4（14.81） | 4（14.81） | 3（11.11） | 11（40.74） |
| X2 | - | - | - | - | 8.21 |
| P | - | - | - | - | 0.00 |
重症颅脑损伤患者机体短期内出现一系列病理生理变化，造成缺血缺氧、组织水肿、钙离子超载与炎性反应，细胞损伤、死亡，所致继发性损伤[1]。患者临床症状有胰高血糖素、皮质醇、茶酚胺等应激性激素升高，机体出现高分解代谢与高能量消耗紊乱，加重机体组织结构与功能损害。而且颅脑外伤患者病情复杂、病情发展迅速，术后并发症风险高[2]。而气管切开术的目的是使患者保持呼吸通畅，改善呼吸困难诱发的缺氧症状，提升血氧饱和度。较传统气管插管，气管切开效果更加显著。
本研究中，研究组手术指征优于对照组（P<0.05）。气管切开是ICU病房对危重患者抢救的有效手段，例如：重型脑伤与脑血管意外患者均需气管切开手术。传统气切手术时间久、创口大、手术困难，出血与术后并发症多，增加患者痛苦与住院费用[3]。而气管切开则是一种简单、快速、微创方法，适用于危重患者的治疗，手术操作简单、创伤小、并发症风险低，在危重症医学中获得了认可与广泛应用。本研究，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。通过临床应用该项技术得出：气管切开组织损伤小，降低操作难度与时间，符合微创手术治疗。拔管后切口恢复快，瘢痕小，患者住院时间短、费用小，有利于减轻家庭经济负担[4]。因此，我们认为：重症颅脑损伤患者建议采取气管切开。
综合分析，重症颅脑外伤患者应用气管切开术治疗效果理想，拔管时间早，患者尽早恢复自主呼吸，并发症发生率低，有利于康复。
【参考文献】
[1]吕学文,张小雷,谢利娜.重症颅脑损伤病人气管切开术后继发肺部真菌感染的危险因素分析[J].临床外科杂志,2019,027(008):700-702.
[2]杨桂平,顾宇丹.不同留置胃管法在重型颅脑外伤气管切开患者中的应用及对应激反应的影响[J].中国临床研究,2018,31(4):142-144.
[3]姜雷,李超,刘琳琳,等.老年重症颅脑外伤患者早期强化肠内营养的应用效果分析[J].临床急诊杂志,2018,019(004):207-211.
[4]叶磊,屈蕊,张爱琴.颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染危险因素的Meta分析[J].中华现代护理杂志,2020,26(03):350-355.
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