1.1  一般资料
       回顾性分析我院2016年1月至2017年2月收治的86例乳腺癌患者的临床资料，依据所选术式的不同，将其分为观察组（43例，保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术）与对照组（43例，传统乳腺癌根治术）。观察组年龄27～63岁，平均（45.03±3.22）岁；肿瘤直径1～3cm，平均（2.13±0.19）cm；临床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期20例；体质量指数（BMI）18.6～23.4kg/m2，平均（22.03±1.02）kg/m2；术后病理结果显示腋窝淋巴结阳性17例，阴性26例；锁骨上淋巴结阳性14例，阴性29例。对照组年龄26～63岁，平均（44.89±3.12）岁；肿瘤直径1～3cm，平均（2.17±0.18）cm；临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期22例；BMI18.4～23.7kg/m2，平均（22.07±1.01）kg/m2；术后病理结果显示腋窝淋巴结阳性15例，阴性28例；锁骨上淋巴结阳性15例，阴性27例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
       纳入标准：符合乳腺癌相关诊断标准[3]；乳头、乳晕正常；肿瘤最大直径≤3cm（单发肿瘤）；病灶边缘距乳晕边缘距离＞3cm；同侧腋窝未见淋巴结肿大，或存在小淋巴结但无融合与固定；乳晕、乳头检查显示无癌浸润现象。排除标准：肿瘤与皮肤、胸肌粘连严重；严重器官功能衰竭；存在麻醉药物过敏史；病理报告显示存在癌浸润。
1.2  方法
       对照组采用传统乳腺癌根治术。依据患者肿瘤位置与乳房形态，对手术切口给予设计，以距离肿瘤组织边缘＞3cm为宜。切开皮肤，而后游离皮瓣以及切除乳腺，对深面胸大筋膜给予分离，直至患者胸大肌外缘下，将胸小肌、胸大肌间淋巴脂肪组织彻底清除，直至患者锁骨下静脉入胸处，而后沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎与切断所有向下分支，清除腋静脉周围淋巴脂肪组织、肩胛下肌群筋膜，清洗创面，留置引流管，而后加压包扎。观察组采用保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术。气管插管全身麻醉，依据患者肿瘤不同象限，做一小梭形切口，将病灶切除后，给予术中冷冻检查，明确病灶周围20mm内皮肤与组织是否存在癌细胞浸润现象，而后经电刀游离皮瓣，但以刀片游离乳头乳晕，避免灼伤。清扫除乳头乳晕外的乳腺组织以及腋窝乳腺组织等（肉眼可见），切去乳头以及乳晕下组织，送检，确认是否存在癌细胞浸润，留置负压吸引，同时加压包扎。待两组患者伤口愈合后采用氟尿嘧啶、环磷酰胺、表柔比星进行常规化疗，外周静脉给药，1次/3周，观察记录12周。术后2年内每3个月复查1次，包括乳腺彩超或者乳腺钼钯检查。
1.3  观察指标及效果评价标准
       ①术后随访2年，比较两组局部区域淋巴结复发率、远处转移率和生存率。②术后6个月，比较两组患者乳房的美容效果。美容效果评价标准：两乳头水平距离≤20mm，术侧乳房外观与皮肤正常，双侧对称，手感与正常乳房未见明显差异，无瘢痕，患者满意为优；两乳头水平距离20～30mm，术侧乳房外观与皮肤基本正常，双侧对称，手感与正常乳房略有差异，患者较为满意为良；两乳头水平距离＞30mm，术侧乳房皮肤增厚、粗糙，双侧不对称，手感差，乳房明显缩小，患者不满意为差。优良率=优率+良率。
1.4  统计学方法
       采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料用xˉ±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1  两组患者局部区域淋巴结复发率、远处转移率和生存率比较
       两组腋窝淋巴结复发率、锁骨上淋巴结复发率、骨转移率、肺转移率及生存率差异不显著（P＞0.05，表1）。




表1两组患者局部区域淋巴结复发率、远处转移率和生存率比较 （n=43，n/%）
2.2两组患者术后6个月乳房美容效果比较
       术后6个月，观察组乳房美容优良率高于对照组（P＜0.05，表2）。

表2两组患者术后6个月乳房美容效果比较（n=43，n/%）
3 、讨论
       乳晕乳头复合体属于女性乳腺的重要组成部分，其对乳腺癌患者乳房重建等意义重大[4]。但其属于机体乳腺导管系统中的组成部分，对于乳腺癌患者，若保留该复合体是否存在肿瘤残留复发的可能性，目前临床尚无统一结论[5]。
       现阶段，外科手术为临床治疗乳腺癌的重要方案，而尽最大限度帮助患者保留乳房生理功能及乳房外观，已成为乳腺外科的发展新方向。本研究结果显示，术后6个月，观察组乳房美容优良率高于对照组（P＜0.05），提示保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌，具有提高乳房美容效果的积极作用。对于早期乳腺癌患者而言，均希望保留乳房外形，故多通过保乳手术及乳腺癌改良根治术或放疗联合乳房再造以达到预期目的，现已在欧美国家广泛流行，但对于亚洲女性而言，其乳房相对较小，致使保乳手术的采用受到不同程度限制，且很可能出现乳房畸形等不良表现，故多通过乳腺癌改良根治术与乳房再造来实现该目的[6]。保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术的切除范围与传统根治术较为接近，且术后无需进行乳头再造，利于帮助患者乳头保留感知功能[7]。乳腺癌是否浸润患者乳头乳晕复合体的危险因素包括淋巴结转移、肿瘤大小、肿瘤分期、组织类型等肿瘤情况、复合体体征、病灶边缘与患者乳晕乳头边缘的距离等，且有文献指出，该手术成功的关键在于有效判断患者机体内乳腺癌病灶与其乳晕间的距离[8]。故本研究以距离＞3cm作为纳入标准，具有一定推广价值。本研究结果显示，两组腋窝淋巴结复发率、锁骨上淋巴结复发率、骨转移率、肺转移率及生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示在严格把握适应证的前提下，采用保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术进行治疗，并不会致使肿瘤残留复发率增加。
       综上所述，采用保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术和传统乳腺癌根治术治疗乳腺癌均可获得良好的效果，但前者可更好保障乳房美观，利于患者接受。

[1] 梁法清,何阳君,杜正贵.乳腺癌疾病特征分析及应用托瑞米芬治疗进展[J].肿瘤药学,2018,8(2):139-142.

[2] 杨海波,高晋南,宋宛芝,等.单纯乳腺癌与乳腺癌合并甲状腺癌患者临床病理特征分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(8):624-627.

[3] 中国女医师协会临床肿瘤学专业委员会,中国抗癌协会乳腺癌专业委员.中国进展期乳腺癌共识指南(CABC 2015)[J].癌症进展,2015,13(3):223-245.

[4] 李贺,郑荣寿,张思维,等.2014年中国女性乳腺癌发病与死亡分析[J].中华肿瘤杂志,2018,40(3):166-171.

[5] 蒋安科,鄢传经.乳腺癌改良根治术患者血清CYFRA21-1、TK1 及CA15-3 水平变化及其与术后复发的相关性研究[J].转化医学杂志,2018,7(2):79-81,封3.

[6] 王常珺,姚儒,周易冬,等.单切口环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术联合同期乳腺扩张器植入术的应用分析[J].中华内分泌外科杂志,2017,11(2):92-96.

[7] 王萌萌,王京,华建芬,等.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入与传统乳腺癌改良根治术的临床疗效对比[J].中国妇幼保健,2017,32(23):6040-6043.

[8] 马晓英,马文飚,董岩,等.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术疗效分析[J].局解手术学杂志,2019,28(4):314-318.